8 800 555-76-45
Ежедневно 9:30–17:30
Обратный звонок

Противопоказания к энтеральному питанию


Энтеральное питание — метод нутритивной поддержки, при котором питательные вещества в виде специализированных питательных смесей вводятся перорально, через зонд или гастростому. Его назначают, когда пациент не может по разным причинам получить питательные вещества в нужном объёме из обычной еды.

Однако есть состояния, при которых энтеральное питание невозможно по медицинским показаниям. Они перечислены в приказе Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это состояние, при котором пища не может передвигаться по пищеварительному тракту полностью или частично. Причины такого состояния — в препятствии или нарушении двигательной функции кишечника, например:

Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330

  • кишечник перекрыл плотный кал или инородное тело;
  • мешает опухоль, глисты или спайки после операции или травмы живота;
  • острый панкреатит;
  • почечная или желчная колика;
  • рефлекторный спазм;
  • нарушено кровоснабжение;
  • нарушена нервная регуляция и др. патологические состояния.

При подозрении на кишечную непроходимость пациента экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Врач стационара определяет дальнейшую тактику лечения.

До осмотра врача нельзя ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка. Это опасное состояние, которое может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до летального исхода.

48 ч1

за это время может развиться тяжёлое воспаление кишечника


Острый тяжёлый панкреатит


Острый тяжёлый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, при котором происходит постепенное переваривание собственной ткани. Кроме того, у пациентов с тяжёлым панкреатитом может развиваться полиорганная недостаточность: отказывают печень, почки, сердце, лёгкие.

Острый тяжёлый панкреатит возникает по нескольким причинам2, 3:

  • злоупотребление алкоголем. Причём чем больше человек злоупотребляет алкоголем, тем сильнее повреждаются клетки поджелудочной железы и тем выше риски развития панкреатита;
  • нарушение режима питания: человек регулярно переедает или ест жирную пищу на голодный желудок;
  • заболевание желчных протоков, чаще желчнокаменная болезнь;
  • травмы живота и поджелудочной железы, которые привели к повреждению протоков поджелудочной железы;
  • приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу;
  • эндокринные заболевания с повышением уровня кальция в крови, приводящие к отложению кальция в канальцах поджелудочной железы и их закупорке;
  • инфекции: микоплазма, вирус гепатита и другие.

При наличии признаков острого панкреатита пациента экстренно госпитализируют в хирургический стационар, чтобы провести диагностику и определить тактику лечения. Таким пациентам в острой фазе заболевания показано голодание, поэтому энтеральное питание проводить нельзя.


Тяжёлые формы мальабсорбции

Мальабсорбция — это состояние, при котором в тонкой кишке нарушено всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, желчных кислот. Человек может питаться самой полезной едой, но страдать от нехватки питательных веществ. При тяжелых формах мальабсорбции их вводят внутривенно.

Причины плохой усваиваемости питательных веществ могут быть такие:

  • генетические заболевания;
  • другие заболевания, например, панкреатит, гепатит, гастрит, энтерит, целиакия, колит, дисбактериоз, прогрессирующее истощение, гиповитаминоз, анемия, остеопороз и другие.

Кишечная непроходимость, острый панкреатит и тяжёлые формы мальабсорбции являются абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию. Но есть случай, когда противопоказаний к энтеральному питанию нет, а проводить его нельзя.


Отказ пациента или опекуна


По закону7 пациент или его опекун могут отказаться от лечения. Они могут сделать это на любом этапе, даже если ранее подписали согласие на лечение. Причём отказаться можно полностью от лечения или от конкретной услуги.

Энтеральное питание не проводят, когда у пациента имеются тяжёлые нарушения органов ЖКТ, которые угрожают жизни. Или когда пациент отказывается от него добровольно.

Когда пациент не может питаться энтерально, ему назначают парентеральное питание, то есть вводят питательные вещества внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Источники


  1. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — 1-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 832. — ISBN 978-5-9704-1023-3.
  2. Владимиров В. Г., Сергиенко В. И. Острый панкреатит: экспериментально-клинические исследования. — М.: Медицина, 1986. — 238 с.
  3. Кадощук Т. А. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений острого панкреатита. — Винница: ВМИ, 1993. — 116 с.
  4. Ермолов А. С., Иванов П. А., Благовестнов Д. А., Пришвин А. В., Андреев В. Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. — М.: Видар, 2014. — 382 с.
  5. Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов, URL: https://docs.cntd.ru/document/901871304 (Дата обращения: 13.08.2021)
  6. Информационно-правовой портал «Гарант», URL: http://base.garant.ru/12132439/c9c989f1e999992b41b30686f0032f7d/#ixzz6vU2hwv00 (Дата обращения: 13.08.2021)
  7. База нормативно-правовых документов «Консультант-Плюс», URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (Дата обращения: 12.08.2021)

Получите бесплатную консультацию по питанию от специалистов СберЗдоровья

Получить консультацию

Что ещё почитать