Сервис «Забота Дома» временно приостанавливает свою деятельность с 16 марта 2022 года до нормализации логистических цепочек поставок

Закрыть

8 800 555-76-45
Ежедневно 9:30–17:30
Обратный звонок

Питание через гастростому


Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком. Через неё лечебное питание и лекарства вводят непосредственно в желудок1.

Как ухаживать за гастростомой1


Гастростома требует ухода. Вот основные правила, которых следует придерживаться:

  1. Каждый день промывайте кожу вокруг стомы и под устройством внешней фиксации или крышку трубки (для низкопрофильной гастростомы). Для обработки используйте тёплую воду с мылом или антисептические растворы без спирта (мирамистин или октенисепт) по назначению врача.

    Купаться в ванне и душе разрешено, но нельзя опускать трубку в воду в течение 3 недель после операции. После купания тщательно высушите область вокруг стомы. Присыпать её тальком нельзя.

  2. Гастростомическую трубку промывайте водой до и после каждого кормления и введения лекарств, чтобы предотвратить закупорку. Для этого с помощью шприца вводите минимум 20–40 мл воды.
  3. Когда стома полностью сформируется, каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани.
  4. Ежедневно проверяйте, что трубка «не утонула», а устройство наружной фиксации установлено правильно, т.е. находится примерно в 2–5 мм от поверхности кожи. Для этого оцените глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор в переднюю брюшную стенку. Для этого аккуратно потяните его на себя до упора, а потом опустите наружный фиксатор до нужной отметки.

    Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение 2 недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если вы наблюдаете сжатие или чувствуете дискомфорт, сообщите об этом врачу.

  5. При установке некоторых гастростом накладывают дополнительные клипсы, которые фиксируют желудок у передней брюшной стенки. Это делается для профилактики рефлюкса. Длительность стояния клипс определяет хирург. Когда они не нужны, он снимает их либо клипсы отпадают самостоятельно. Если в течение этого времени вы наблюдаете сжатие, дискомфорт, покраснение, сообщите об этом врачу.
  6. Если вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом врачу.
  7. Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились, проконсультируйтесь с врачом.
  8. Следите за гигиеной полости рта, даже если пациент не питается через рот. Зубы следует чистить два раза в день. При необходимости используйте искусственную слюну или жидкость для полоскания рта. Без ухода полость рта может стать источником инфекции.


Чем обрабатывать кожу вокруг стомы1


Можно: протирать кожу кипячёной водой, просушивать, а затем орошать антисептическим спреем.

Нельзя: использовать салфетки из марли, заклеивать стому пластырями, обрабатывать перекисью водорода.


Как кормить через стому1,2


Что нужно делать перед кормлением:

  1. Осмотрите стому: нет ли инфицирования, подтекания желудочного сока, трещин.
  2. Подготовьте лоток, обработанный антисептиком. Кладите на него только одноразовые и стерильные принадлежности, промывку для гастростомы.
  3. Проверьте питание: целостность упаковки, срок годности.
  4. Усадите пациента в правильное положение для кормления: верх туловища под углом 35–40 градусов.
  5. Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, самотёком, через помпу/шприцевый насос).
  6. Обработайте гастростому и трубку антисептиком. Когда он высохнет, присоедините шприц, коннектор и т.д..
  7. Проверьте функционирование гастростомы: прикрепите к ней шприц и медленно потяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка.
  8. В течение 3 месяцев после постановки гастростомы проверяйте pH желудка с помощью лакмусовой бумажки. Это необходимо делать каждый день перед кормлением.
  9. Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой.

Как кормить:

  1. Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут. Это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
  2. Если во время кормления появляется кашель или абдоминальный дискомфорт, остановите кормление.
  3. Кормить шприцем быстро или струйно не рекомендуется.
  4. Кормление самотёком — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой или водой.

Что делать после кормления:

  1. Промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно, медленно.
  2. При длинной гастростоме перекройте зажим, отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой.
  3. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
  4. Проследите, чтобы кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.


Как вводить лекарства через гастростому1


  1. Не добавляйте лекарство в еду.
  2. Проконсультируйтесь с врачом, если у пациента есть ограничения в приёме жидкости. Может понадобиться уменьшить объём промывки до и после лекарства.
  3. Уточните у лечащего врача, можно ли вводить данное лекарство через гастростому. Не все измельчённые препараты оказывают ожидаемое действие. Кроме этого они могут закупорить трубку. Некоторые препараты, например, медленно высвобождающиеся, измельчать нельзя.

    Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств можно вводить через гастростому.


Что делать, если гастростома закупорилась2


Если гастростома закупорилась частично, промойте её тёплой кипячёной водой. При полной или частичной закупорке разведите в воде панкреатин и введите в трубку на 30–90 минут.

Если разблокировать гастростому не получилось, её нужно заменить. Для этого обратитесь к врачу.

Для профилактики промывайте гастростому до и после кормления 20–40 мл воды.


Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия1


Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекции.

Перед наложением крема или мази, которую выписал лечащий врач, обработайте стому водой с мылом.

Держите стому открытой, «дышащей», не накладывайте повязки.


Что делать при подтекании гастростомического отверстия1


Проверьте наружное крепление, глубину, правильность стояния и целостность гастростомической трубки. Если есть баллон, то проверьте его состояние и наполнение.

Проверьте остаточный объём желудка. Если нужно, удалите лишний воздух шприцем перед кормлением. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

Подберите оптимальное положение пациента при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении смеси.

Вводите смесь медленнее. Можно перейти на капельное непрерывное введение при необходимости.

Подтекание часто встречается в течение первых 3–4 недель после установки гастростомы, пока не сформировался кожный канал. В этом случае проводится обычный гигиенический уход.

Если диаметр гастростомы не соответствует диаметру трубки или если нарушена целостность гастростомы, гастростомическую трубку нужно заменить.


Источники


  1. Благотворительный фонд развития паллиативной помощи «Детский паллиатив», URL: https://www.rcpcf.ru/wp-content/uploads/2014/08/Brochure_Gastrostoma_site.pdf (Дата обращения: 09.09.2021 г.)
  2. Информационный блог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова NII-ONCO.ru, URL: https://nii-onco.ru/lechenie/pravila-pitaniya-cherez-zond/ (Дата обращения: 09.09.2021 г.)

Получите бесплатную консультацию по питанию от специалистов СберЗдоровья

Получить консультацию

Что ещё почитать